Рекомендації призначено лікарям та медичним працівникам лікарень і громад. Додаткові аналітичні матеріали узагальнюють дані з опублікованої літератури щодо біологічних добавок на основі вітаміну D в комплексі призначень для профілактики або лікування осіб з COVID-19, відомості про взаємозв’язок між статусом вітаміну D в організмі та COVID-19, опосередковані дані про застосування біологічних добавок на основі вітаміну D для профілактики гострих респіраторних інфекцій у загальній популяції, існуючі національні рекомендації про призначення добавок на основі вітаміну D, поради спеціалістів Національної мережі охорони здоров’я (National Health Service), включаючи дієтологів, спеціалістів інтенсивної терапії, мікробіологів, лікарів загальної практики та фармацевтів. Керівництво розроблено у співпраці з Науково-консультативним комітетом з питань харчування та громадського здоров’я Англії (Scientific Advisory Committee on Nutrition and Public Health England). Матеріали представлено на офіційному ресурсі NICE 17 грудня 2020 р.
Практичні рекомендації
1. Заохочувати людей дотримуватися рекомендацій щодо прийому вітаміну D для підтримки здоров’я опорно-рухової системи. Зокрема:
- дорослим (включаючи вагітних або тих, які годують грудьми), підліткам та дітям віком старше 4 років слід розглянути щоденне призначення біологічної добавки, що містить 10 мкг (400 МО) вітаміну D у період з жовтня до початку березня, оскільки в цей період року синтез вітаміну D в організмі людини є недостатнім;
- для дорослих, підлітків та дітей віком старше 4 років варто розглянути можливість прийому щоденної біологічної добавки, що містить 10 мкг (400 МО) вітаміну D протягом року, якщо:
− вони недостатньо або зовсім не мають можливості перебувати на відкритому повітрі та природної інсоляції (наприклад за станом здоров’я, проживання у будинку догляду);
− перебуваючи на вулиці, зазвичай носять одяг, який покриває більшість поверхні шкіри;
− проводять більшу частину часу в приміщенні у зв’язку з пандемією COVID-19;
− мають темну шкіру (наприклад в осіб африканського, афрокарибського або південноазіатського походження вироблення вітаміну D під впливом інсоляції є недостатнім).
- немовлята від народження до 1 року мають отримувати щоденну добавку, що містить від 8,5 мкг (340 МО) до 10 мкг (400 МО) вітаміну D протягом року, якщо вони:
− перебувають на грудному вигодовуванні;
− вигодуються сумішами і отримують менше за 500 мл дитячих сумішей на день (оскільки дитячі суміші вже збагачені вітаміном D).
- Діти віком від 1 до 4 років мають отримувати щоденну добавку, що містить 10 мкг (400 МО) вітаміну D протягом усього року.
- Деякі люди мають медичні стани, які зумовлюють неможливість прийому вітаміну D або необхідність корекції його дозування порівняно з таким для загальної популяції.
2. Не пропонувати призначення біологічних добавок з вітаміном D виключно для профілактики COVID-19, за винятком випадків, коли це є частиною клінічного випробування.
3. Не пропонувати біологічні добавки з вітаміном D виключно для лікування пацієнтів із COVID-19, за винятком ситуацій, коли це є частиною клінічного випробування.
Рекомендації щодо досліджень: лікування у разі COVID-19
У межах пошуку обґрунтування клінічної ефективності добавок вітаміну D для лікування дорослих, підлітків та дітей із COVID‑19 рекомендовано проведення рандомізованих контрольованих досліджень у всіх можливих умовах спостереження пацієнтів із мінімальним 8-тижневим контролем. Слід зосередити увагу на аналізі підгруп, включаючи, але не обмежуючись такими аспектами, як вік людей (наприклад старше 75 років), етнічна приналежність (наприклад негроїдної чи монголоїдної раси), супутні захворювання (наприклад ожиріння), що може бути пов’язане з погіршенням клінічних наслідків для пацієнтів із COVID-19 (таблиця).
Таблиця. Дослідження ефективності та безпеки призначення вітаміну D в лікуванні осіб з COVID-19
| Критерій | Пояснення |
|---|---|
| Популяція | Дорослі, молодь та діти з підтвердженим COVID-19.Отримати дані, стосовно таких груп:пацієнти з тяжким перебігом COVID-19 або більшою тривалістю захворювання;люди літнього віку (старше 75);етнічні групи (негроїдної чи монголоїдної раси);особи з супутніми захворюваннями (наприклад ожирінням);люди зі зниженим статусом вітаміну D.Ефективність лікування вітаміном D у цих групах населення слід вивчати, де це можливо, використовуючи:аналіз підгрупи;аналіз чутливості.Випробування повинні мати достатню репрезентативність для оцінки ефективності застосування вітаміну D в цих групах |
| Втручання | Вітамін D або похідні вітаміну D (усі дозування, форми випуску та шляхи введення).Примітка: вітамін D як допоміжне лікування може буде включено, якщо інші методи лікування в контрольній групі збалансовані |
| Порівняння (група контролю) | Плацебо або відсутність лікування (на додаток до стандартного лікування).Примітка: для добавок із вітаміном D як допоміжного лікування порівняльним препаратом буде «індексне» лікування. Наприклад: вітамін D плюс лікування X проти лікування X |
| Результати | Основні:смертність (включаючи смертність від усіх причин та смертність від COVID-19):надходження в реанімацію:госпіталізація.Вторинні:використання штучної вентиляції (включаючи неінвазивну та інвазивну);показники лікування інфекцій (лабораторно або вірусологічно чи рентгенологічно підтверджені);час до призначення клінічного лікування;тривалість госпіталізації чи реанімації;ускладнення (первинні або вторинні щодо COVID-19);зменшення вираженості клінічної симптоматики, тяжкості клінічних проявів;негативні наслідки та безпека;переносимість;довготривалі наслідки COVID-19 |
Використана література:
- National Institute for Health and Care Excellence (2020) COVID-19 rapid guideline: vitamin D. NICE guideline [NG187].
Джерело: www.umj.com.ua
