Вчені повідомили про те, що вважається найтривалішою відомою інфекцією COVID-19, і вона несе попередження для всіх нас.
Випадок, про який повідомили інфекціоністи з Медичного центру Амстердамського університету в Нідерландах, описує нині померлого 72-річного чоловіка з ослабленим імунітетом, який хворів на COVID-19 протягом 613 днів – стільки часу вірус еволюціонував у новий варіант, що ухиляється від імунітету, всередині його організму. Чоловік отримав кілька щеплень від COVID-19, але його імунна система не змогла виробити достатньо захисну відповідь проти вірусу, що часто трапляється у людей похилого віку та людей з ослабленим імунітетом.
Це гарне нагадування про те, чому ми всі виграємо від захисту один одного, особливо людей з ослабленим імунітетом, від COVID-19 та інших вірусних інфекцій. Люди з ослабленою імунною системою піддаються набагато більшому ризику тяжко захворіти на COVID-19 і до 13 разів частіше потрапляють до лікарні, навіть при триразовій вакцинації.
Як показує цей випадок, імунна система, ослаблена хворобою або пригнічена лікуванням, також намагається позбутися наявних інфекцій. Раніше чоловік переніс трансплантацію стовбурових клітин, а пізніше у нього розвинулася лімфома, яка потребувала лікування, яке знищило білі клітини, відповідальні за вироблення антитіл, що нейтралізують вірус.
«Тривалість інфекції SARS-CoV-2 у цьому описаному випадку є надзвичайною, але тривалі інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом зустрічаються набагато частіше порівняно із загальною спільнотою»
Вергуве та її команда представлять цей випадок на Глобальному конгресі Європейського товариства клінічної мікробіології та інфекційних захворювань 2024 року пізніше цього місяця. Оскільки їхні висновки ще не пройшли рецензування, про цей випадок було надано менше подробиць, ніж попередні повідомлення про персистуючі інфекції COVID-19, які також тривали сотні днів.
У цих випадках лікарі змогли підібрати правильну терапію для пацієнтів на основі конкретного варіанту SARS-CoV-2, підтвердженого повторним генетичним секвенуванням вірусу. При деяких інфекціях лікарі уникали терапії антитілами, які новіші варіанти зробили неефективними, на користь інших методів лікування, що в кінцевому підсумку допомогло їхнім пацієнтам позбутися вірусу.
Чоловікові в даному випадку не так пощастило. Він помер у жовтні 2023 року, приблизно через 20 місяців після зараження COVID-19, але не від вірусу, а тому, що його лімфома повернулася. Рутинний геномний нагляд показав, що чоловік був спочатку інфікований у лютому 2022 року варіантом Omicron BA.1.17. Але через кілька тижнів лікування вірус мутував, ставши стійким до сотровімабу, терапії нейтралізуючими антитілами.
З тих пір, як вчені вперше почали складати карту генетичних послідовностей різних варіантів SARS-CoV-2, ми знаємо, що цей вірус є перевертнем, який ухиляється від імунної системи і перешкоджає лікуванню (але набагато повільніше, ніж грип).
Загалом геномне секвенування 27 мазків з носа та горла, зібраних у період з лютого 2022 року по вересень 2023 року, показало, що вірус чоловіка накопичив додаткові 50 мутацій порівняно з варіантами Omicron BA.1, які циркулювали на той час. Це включало делеції одного кінця спайкового білка SARS-CoV-2, що свідчить про те, що вірус може оминути імунну систему.
«Цей випадок підкреслює ризик персистуючих інфекцій SARS-CoV-2 у людей з ослабленим імунітетом, оскільки унікальні варіанти вірусу SARS-CoV-2 можуть з'явитися через широку внутрішньогосподарську еволюцію.
Ми наголошуємо на важливості продовження геномного нагляду за еволюцією SARS-CoV-2 у осіб з ослабленим імунітетом та персистуючими інфекціями, враховуючи потенційну загрозу громадському здоров'ю, пов'язану з можливим занесенням вірусних варіантів у спільноту».
За словами дослідників, не було задокументовано та не спостерігалося такої передачі сильно мутованого варіанту чоловіка іншим членам громади. Передача мутованих інфекцій відбувалася в декількох інших випадках, за словами лікаря-інфекціоніста Массачусетської лікарні загального профілю Джейкоба Лем'є, який на початку цього року опублікував дослідження, в якому вивчалися персистуючі інфекції у більш ніж 50 людей з ослабленим імунітетом.
Лем'є та його колеги виявили спектр ризику COVID-19 серед людей зі слабкою імунною системою, причому тим, хто отримував імунодепресанти від раку крові або трансплантації органів, потрібно більше часу, щоб позбутися вірусу.
«Дуже важливо спробувати визначити найкращі способи викорінення інфекції у персистуючих пацієнтів, щоб вони могли одужати. Але також, щоб ризик передачі був усунутий»
Однак дослідники все ще багато чого не знають про те, як найкраще лікувати людей з ослабленим імунітетом з COVID-19, особливо тих, хто має хронічні інфекції.
